特定健診・特定保健指導

40歳～74歳までのすべての被保険者および被扶養者に対して、特定健康診査（特定健診）が実施されます。

特定健診の実施にあたっては、「高齢者の医療の確保に関する法律」において、事業主の皆さまが実施する「定期健康診断」の結果を共有化させていただくことにより、特定健診を実施したこととみなす旨が規定されておりますことから、当規定を活用させていただき、特定保健指導を実施します。

解説
よくある質問

特定健診・特定保健指導の目的

特定健診・特定保健指導では、内臓脂肪型肥満に着目し、その要因となっている生活習慣を改善するための保健指導を行い、糖尿病等の生活習慣病の有病者・予備群を減少させること（病気の予防）を目的としています。

生活習慣病は自覚症状がないまま進行するため、健診は個人が生活習慣を振り返る絶好の機会と位置づけ、行動変容につながる保健指導を行います。

特定健康診査（特定健診）とは

特定健康診査（特定健診）は、内臓脂肪型肥満に着目した、生活習慣病予防のための保健指導を必要とする人を選び出すための健診です。健診項目には、内臓脂肪の蓄積状態をみるために腹囲の計測が追加される等、特定保健指導の対象者を的確に抽出するための検査項目が導入されています。

対象者は40歳以上75歳未満（年度途中に75歳に達する人を含む）の加入者で、被保険者だけでなく被扶養者も対象となります。

特定健診の結果をもとに、内臓脂肪蓄積の程度とリスク要因の数に着目して、リスクの高さに応じて、レベル別（「動機付け支援」・「積極的支援」）に特定保健指導の対象者の選定を行います（階層化という）。

なお、特定健診を受けた人には、全員に健診結果に基づいて一人ひとりにあった「情報提供」が、結果の通知と同時に行われます。

健診項目

診察
  • 質問（既往歴、生活習慣についての22項目からなる「標準的な質問票」）
  • 計測（身長、体重、肥満度・標準体重、腹囲）
  • 理学的所見（身体診察）
  • 血圧（収縮期血圧、拡張期血圧）
血
液
検
査		 脂質
  • 中性脂肪
  • HDLコレステロール
  • LDLコレステロールまたはNon-HDLコレステロール
肝機能
  • AST（GOT）
  • ALT(GPT)
  • γ-GT（γ-GTP）
血糖
  • 空腹時血糖（※1）
  • ヘモグロビンA1c（※1）
 やむを得ない場合は随時血糖（※1）
貧血
  • 赤血球数（※2）
  • 血色素（ヘモグロビン値）（※2）
  • ヘマトクリット値（※2）
血清
クレアチニン
検査
  • eGFRによる腎機能の評価（※2）
尿検査
  • 尿糖
  • 尿たんぱく
心機能 心電図（※2）
眼底検査（※2）  
  • ※1空腹時血糖とは、10時間以上食事をしていない場合をいいます。随時血糖とは、食直後と空腹時を除いた場合をいいます。なお、食直後とは、食事開始時から3.5時間未満をいいます。
  • ※2の項目は医師の判断に基づいて行われるものです。なお、定期健康診断では心電図、貧血（赤血球・血色素）は必須となります。

階層化のステップ

STEP
1

腹囲とBMIで内臓脂肪蓄積のリスクを判定します。

腹囲：男性85cm以上、女性90cm以上　→（1）
腹囲：男性85cm未満、女性90cm未満 かつ BMI：25以上 →（2）

※BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）

※腹囲と内臓脂肪面積の両方を測定した場合は、内臓脂肪面積の測定結果を優先して判定を行います。（内臓脂肪面積100㎠以上→（1）、内臓脂肪面積100㎠未満かつBMI25以上→（2））
 
STEP
2

検査結果、質問票より追加リスクをカウントします。

メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の判定項目

①血糖

a：空腹時血糖 100㎎/㎗以上　または
b：HbA1c（NGSP値） 5.6％以上

  • ※やむを得ず空腹時以外でHbA1cを測定しない場合かつ食後3.5時間以上10時間未満の場合、随時血糖100㎎/㎗以上

②脂質

a：空腹時中性脂肪 150㎎/㎗以上（やむを得ない場合は随時中性脂肪175㎎/㎗以上）　または
b：HDLコレステロール 40㎎/㎗未満

③血圧

a：収縮期 130㎜Hg以上　または
b：拡張期 85㎜Hg以上

その他の関連リスク（①～③のリスクが1つ以上の場合にのみカウント）

④質問票

  • 喫煙歴あり
 
STEP
3

ステップ1、2から保健指導レベルをグループ分けします。

内臓脂肪蓄積のリスク（1）の場合

追加リスク①～④について

  • 追加リスクが2以上：積極的支援レベル
  • 追加リスクが1：動機付け支援レベル
  • 追加リスクが0：情報提供レベル

内臓脂肪蓄積のリスク（2）の場合

追加リスク①～④について

  • 追加リスクが3以上：積極的支援レベル
  • 追加リスクが1または2：動機付け支援レベル
  • 追加リスクが0：情報提供レベル
 
STEP
4

以下の条件を踏まえて保健指導レベルを確定します。

  • 前期高齢者（65歳以上75歳未満）は、積極的支援となった場合でも動機付け支援とします。
  • 糖尿病、高血圧症、脂質異常症の治療で服薬中の方は、医療保険者による特定保健指導の対象となりません。

事業所勤務の被保険者の特定健診

事業所で行う「定期健康診断」の結果を「特定健診」として代用します。
特定健診のデータを当健保組合にお送りいただき、「特定保健指導」を実施します。

被扶養者および任意継続被保険者の特定健診

ヤクルト健保すこやか診断で実施します。

詳しい内容は「ヤクルト健保すこやか診断」のページをご覧ください。

オンライン資格確認等システムによる特定健診情報の提供について

当健康保険組合は、オンライン資格確認等システムを導入しています。このシステムの機能の1つとして、当健康保険組合に加入する前に加入していた保険者（旧保険者）において実施された特定健診の情報を、当健康保険組合に提供することが可能となっています。
特定健診情報の提供にあたっては、オンライン資格確認等システムを用いて提供を受ける場合に限り、加入者の同意を得ることは不要とされていますが、旧保険者で実施された特定健診情報の提供を希望されない場合は「不同意申請書」の提出をお願いいたします。

参考リンク